Образец заявки (на бланке организации):
|
Заместителю руководителя Северо-Западного управления Ростехнадзора О.С. Венкову __________________________________ 173003, Великий Новгород, ул. Германа, д. 25 т/факс 73-85- 35 Эл.адрес: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. |
|
|
Исх. № _____
От __.__.2020г.
Прошу Вас провести проверку знаний действующих Норм и Правил по охране труда, Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей и других Норм и Правил энергетики у
ФИО |
|
Дата рождения |
|
Наименование организации (места работы): |
|
Юр. адрес организации |
|
ИНН организации: |
|
e-mail: |
|
Должность: |
|
Стаж в должности: |
|
Вид персонала (выбрать одно): |
|
Причина проверки знаний (выбрать одно) |
|
Присваиваемая группа по электробезопасности(указать группу, до 1000 В/до и выше 1000В):: |
|
Право на проведение специальных работ (если есть) |
|
Объём проверки знаний (нормативные правовые акты, знание требований которых необходимо проверить) |
|
Сведения о предыдущей проверке знаний |
|
Дата предыдущей проверки знаний: |
|
Присвоенная группа электробезопасности: |
|
Оценка: |
|
Дата следующей проверки знаний |
|
Вид персонала (выбрать одно) |
|
Право на проведение специальных работ (если есть) |
|
Комиссия (выбрать одно) |
|
Руководитель организации __________________________________________
Образец заполнения Заявки на проверку знаний
ООО «РОМАШКА»
ИНН/КПП:5325325325/531001001
р/сч.: 40704070407040704070, БИК: 044000000,
к/с: 30100000000000000000 в Самом лучшем Банке
173003, Великий Новгород, Тел/факс: 8(8162) 00-00-00
ул. Улица, д. 0, оф. №0 e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
|
Заместителю руководителя Северо-Западного управления Ростехнадзора О.С. Венкову 173003, Великий Новгород, ул. Германа, д. 25 т/факс 73-85- 35 Эл.адрес: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. |
|
|
Исх. № 001
От 17.09.2020г.
Прошу Вас провести проверку знаний действующих Норм и Правил по охране труда, Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей и других Норм и Правил энергетики у
ФИО |
Иванов Иван Иванович |
Дата рождения |
01.10.1974 |
Наименование организации: |
ООО «Ромашка» |
Адрес организации |
173000, г. Великий Новгород, ул. Улица, д. 1 |
ИНН организации: |
5325325325 |
e-mail: |
|
Должность: |
инженер |
Стаж в должности: |
9 месяцев |
Вид персонала |
административно-технический персонал |
Причина проверки знаний |
Внеочередная |
Присваиваемая группа по электробезопасности |
III группа до и выше 1000В |
Право на проведение специальных работ |
- |
Объём проверки знаний (нормативные правовые акты, знание требований которых необходимо проверить) |
Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок Правила технической эксплуатации электроустановок потребителей Правила устройства электроустановок Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве Инструкция по применению и испытанию средств защиты, используемых в электроустановках |
Сведения о предыдущей проверке знаний |
|
Дата предыдущей проверки знаний: |
10.10.2019 г. |
Присвоенная группа электробезопасности: |
II группа до 1000 В |
Оценка: |
хорошо |
Дата следующей проверки знаний |
10.10.2020 г. |
Вид персонала |
административно-технический персонал |
Право на проведение специальных работ |
- |
Комиссия (выбрать одно) |
Территориальная отраслевая комиссия Ростехнадзора |
Директор _______________________ П.П. Петров